دوالي الساقين هو خلل شائع في اوردة الساقين، حيث تصيب ما يقرب من 20% من البشر. وتتمثل بظهور عروق زرقاء بارزة تحت الجلد في الساق، وبعض الاحيان تحدث دوال سطحية متعددة وتاخذ شكل العنكبوت على جدار الجسم لذلك دعيت 'الدوالي العنكبوتية'. كما تظهر صمامات الاوردة كالعقد فيها مما يسيء للشكل الجمالي للساق
ما الأوعية الدموية؟
هي اوعية انبوبية الشكل ويجري الدم فيها. وتقسم الى ثلاثة انواع:
الشريان:انبوب ذو جدار عضلي قادر على التقلص، ينقل الدم من القلب الى اعضاء الجسم.
الوريد:انبوب رقيق وغير عضلي، يحمل الدم من اجزاء الجسم الى القلب.
الشعيرات الدموية :انابيب رقيقة جدا تسمح بمرور الغذاء والاكسجين من الدم الى الخلايا ومرور ثاني اكسيد الكربون والافرازات الضارة والفضلات من الخلايا الى الدم
دوالي الساقين
اوضح الدكتور حسين صفر، استشاري جراحة الاوعية الدموية، بأنه يمكن تعريف دوالي الساقين ببساطه على انها حدوث توسع في الاوردة نتيجة لتجمع وركود الدماء فيها وذلك لعدم كفاءة آلية عودتها الى القلب. وبشكل عام، تحدث هذه الحالة عند ارتخاء الاوردة السطحية نتيجة عجز او قصور في صماماتها الوريدية التي تقوم بتوجيه الدم من الاسفل الى الاعلى باتجاه القلب. وتؤدي حركة قبض هذه الصمامات بدفع الدم في اتجاه واحد وهو للاعلى وذلك عكس الجاذبية الارضية وباتجاه القلب ثم تغلق لمنع رجوعه ثانية. كما ان لحركة عضلات الرجل دورا في آلية الدفع تلك.
ظواهرها
ومن الممكن ان تحدث الدوالي لجميع الفئات العمرية ابتداء من 15 سنة فما فوق. ويمكن عن طريق ظواهر الدوالي تقسيمها الى دوال واضحة وغير واضحة، كالآتي:
أ- دوال غير واضحة:
- شعيرات دموية مرئية تحت الجلد.
- تورم في الساق.
- انتفاخ الساق.
ب- دوال خارجية وواضحة:
- آلام وثقل الساق.
- ورم وانتفاخ في الساق.
- شعيرات دموية مرئية تحت الجلد.
- اوردة منتفخة وواضحة في الساق.
- وجود بقع بنية في الجلد فوق. القدم (بسبب تسرب صبغة الجلد لخلايا الدم المتكسرة).
- تقرحات جلدية فوق القدم.
- ظهور قشور على جلد الساقين.
الأسباب
ه0ناك اسباب عديدة لحدوث الدوالي سواء في الاوردة العميقة او السطحية. وبشكل عام، فاهم العوامل التي تعيق عودة الدم الى القلب، هي:
1- وجود جلطة في الاوردة العميقة مما يؤدي الى خمول وعجز الصمامات. ويترتب علية ركود الدم في الاوردة واصابة المريض بالدوالي الخارجية.
2- الهرمونات: مثل حبوب منع الحمل التي تسبب الارتخاء في عضلات الاوردة.
3- الوقوف او الجلوس لمدة طويلة. لذا تزداد نسبة الاصابة عند ]المدرسين، الطيارين، الاطباء (الجراحين)، السكرتارية، الامهات[.
-4 الشلل بصفة عامة، لتسببه في ضعف عضلات الساقين.
5- الحمل (الجنين يعيق حركة الدم في الاوردة والى القلب).
6- السمنة الزائدة.
7- الملابس الضيقة: كالاربطة والاحزمة التي قد تؤدي الى توسع الاوردة عن طريق زيادة الضغط عليها. فاللباس المريح (غير الضيق) يساعد على عودة الدم الى القلب بسهولة.
8- عوامل وراثية.
-9 التقدم في السن: لحدوث ضعف لجدران الاوردة نتيجة لخلل في بروتينات مهمة وهي بروتين الكولاجين ( الذي يعطيها القوة ) وبروتين الالستين الذي يعطيها المرونة.
النساء في خطر خلال رمضان
وتنتشر دوالي الساقين بنسبة اكثر عند النساء وذلك نتيجة لاسباب كثيرة منها: الحمل والولادة، تناول حبوب منع الحمل، طبيعة حياة المرأة تتطلب كثرة الجلوس والوقوف. بالاضافة الى الوقوف الكثير في المطابخ مما يسهم في زيادة وقع المشكلة، ولذا حذر الدكتور النساء من اهمال راحة الساق وبالاخص في رمضان، 'لكونه على الابواب'.
براءة أحذية الكعب العالي
وحين التطرق الى موضوع تاثير اللباس في صحة الاوردة، فانه من الضروري الاشارة الى ان لبس الملابس المريحة هو دائما الافضل. وتطرق الدكتور الى الاعتقاد الخاطئ بكون الاحذيه ذات الكعب العالي تسبب الدوالي، وقال 'على الرغم من تسبب لبس احذية الكعب العالي بالكثير من الضرر للقوام والمفاصل، الا انها بريئة من دوالي الساقين'.
أعراضها
1- قد تظهر مع عدم وجود اعراض.
2- يعاني من تشوهات في الساق مما يسيء للناحية الجمالية.
3- آلام في الساقين وبالاخص في نهاية النهار.
4- انتفاخ الساقين.
5- حكة في الساق.
6- الاحساس بنوع من الابر والوخز في القدم.
7- عدم القدرة على ارتداء الحذاء في آخر النهار (بسبب انتفاخ القدم).
8- الاحساس بالحرارة الدائمة في القدمين.
تشخيصها
و يمكن تشخيص الدوالي بسهولة من خلال الكشف الاكلينيكي من قبل الطبيب المختص. وغالبا ما يتم الاستعانة بفحص السونار في مختبر اوعية دموية. وذلك للتاكد من عدم وجود الجلطات ولتقييم حالة الاوردة.
المضاعفات
نبه الدكتور حسين الى ضرورة علاج الدوالي مبكرا قبل تحولها الى مراحلها المتقدمة، وقد لخص مضاعفاتها كالآتي:
1- تحول الدوالي الى حالة مزمنة وتحول لون الجلد الى لون بني.
2- ظهور قشور على جلد الساقين.
3- الاصابة باكزيما الدوالي وهي عبارة عن طفح جلدي مثير للحكة.
4- التهاب الوريد: الاوردة المتوسعة معرضة لخطر الالتهاب، الذي تؤدي بدورها الى احمرار وسخونة والوريد.
5- جلطات الساق: ان ركود الدم في الاوردة يعرض المصاب الى خطر كبير من جراء تكون التجلطات. وبالاضافة الى كون هذه الحالة مؤلمة، فانها قد تكون مميتة اذا ما تمكنت هذه التجلطات من الوصول الى القلب والرئة.
6- النزيف: يؤدي توسع الاوردة احيانا، الى نزيف شديد مما يتطلب رعاية طبية عاجلة.
7- تقرحات الاوردة (بنسبة1.5%).
العلاج
يختلف العلاج على حسب الحالة، ولذا فهو يختلف من مريض لآخر. وللتفصيل فانه قد يتبع احدى الطرق التالية:
التحفظي
1 - لبس الجوارب الطبية الضاغطة التي تعمل على حفظ الساقين من انتشار الدوالي الموجودة. كما تساعد على ضخ الدم (تساعد على رجوع الدم الى القلب) في الاوردة الخارجية وبالتالي تخفف من حدة الاعراض. ومن المهم الاستمرار على لبسها طوال اليوم وكل يوم. (ملاحظة: يجب غسل الجوارب بالماء الفاتر باليد وليس بالغسالة، تبديل الجوارب كل 4-6 اشهر).
- الاستعانة بادوية طبية مثل: الدافلون Daflon التي تعمل على تنشيط وقبض العضلات الموجودة في جدار الاوردة وبذلك تساعد على رجوع الدم الى القلب.
2- علاج الليزر، وهو آخر ما توصل له الطب. وهو علاج يتم دون عملية او دخول الى المستشفى، حيث تجرى عمليات الليزر في عيادة الدخول ليوم واحد. واضاف الدكتور حسن 'وحاليا لا تتوفر الامكانية لعمل هذا النوع من العلاج في القطاع الحكومي، غير انها تجرى حاليا في القطاع الخاص في مستشفى دار الشفاء مثلا. وللاشارة، فإن اجراء هذه العمليات يتطلب طبيبا متخصصا في جراحة الاوعية الدموية، وليس طبيب جراحة عامة'.
3- من الممكن علاج الشعيرات الدموية التحت جلدية باستخدام الحقن بمواد طبية schelrotherapy التي تساهم في ضمور الدوالي وبالاخص الشعيرات الدموية البسيطة تحت الجلد. وهناك نوع خفيف وآخر ثقيل من هذه الحقن. والاختلاف بينها، هو في كون الحقن الخفيفة لا تسبب المضاعفات، بينما تسبب الحقن الثقيلة بعض المضاعفات التي يتم تعريف المريض عليها.
و تعطى هذه الحقن في اوردة الساق ومن قبل طبيب متخصص في الاوعية الدموية، وللعلم فتتوافر هذه النوعية من الحقن محليا وحكوميا.
الجراحي
يمكن اجراء عمليات جراحية لعلاج دوالي الساقين السطحية، مثل:
1- فصل او عزل الاوردة السطحية او الخارجية المصابة من الاوردة العميقة الموجودة في اعلى الساق 'الفخذ' او في اي مكان في الساق.
2- سلخ (نزع) الوريد السطحي باكمله من الساق.
فترة النقاهة
- يحتاج المريض هنا الى 2-3 ايام بالقضاء في المستشفى للعملية الجراحية. وتتم هذه العملية تحت تاثير بنج كامل. كما يحتاج المريض الى راحة لمدة 7-10 ايام في البيت بعد خروجه من المستشفى، وقبل عودته للعمل.
الوقاية
1 - الرياضة (المشي والسباحة)، ذلك لان كثرة الحركة تعمل على تنشيط الدورة الدموية.
2 - تفادي الاصابة بالامساك.
3 - تفادي ارتداء الملابس الضيقة.
4 - تفادي الوقوف لمدة طويلة. لانه عندما تكون العضلات ساكنة يتكدس الدم في الاوردة.
5 - استخدام الكريمات لترطيب الجلد مما يساعد على حمايته من الجفاف والتقرح.
6 - رفع الساقين عن مستوى الجسم عند الجلوس او النوم (اي بوضع وسادة تحت القدم عند النوم او وضع القدم على طاولة عند الجلوس).
7 - لبس الجوارب الطبية الضاغطة التي تعمل على حفظ الساقين من اصابة جديدة بالدوالي. ومن المهم التنبيه الى ضرورة لبسها اثناء السفر بالطائرة وبمراعاة تحريك الرجلين باستمرار اثناء الرحلة وبشرب كمية كبيرة من السوائل.
احتمال عودة الدوالي
حول امكانية عودة الدوالي بعد العلاج، اشار الاستشاري حسن الى انها تحدث بنسبة وبنسبة 20-30% بعد 10-5 سنوات تقريبا بعد العملية. واضاف 'وهذه استجابة طبيعية للجسم حيث تنمو اوعية جديدة لمساعدة رجوع الدم الى القلب من الساقين، لهذا ننصح جميع المرضى، بمن فيهم من خضعوا للعملية، باهمية الالتزام بلبس الجوارب الطبية يوميا'.
كيفية تفاديها
نظرا للتغيرات الطبيعية التي تعتري المرأة في فترة الحمل، كالتغيرات الهرمونية وزيادة حجم الدم ولزيادة ضغط الرحم على الأوردة الكبيرة في البطن،. مما يبطئ الدورة الدموية في الساقين، ويمنع مرور الدم بسهولة إلى القلب. وبالتالي يسبب ركود وامتلاء الشرايين السفلى بالدم فتصاب الكثير من الحوامل بالدوالي. ولعامل الوراثة، بالإضافة إلى كبر وثقل وزن الجنين، دور كبير أيضا. مع العلم بانه قلما تظهر الدوالي في أشهر الحمل الأولى، وأنها تزول عادة بعد الولادة ولكنها قد تبقى لمدة طويلة في بعض الأحيان. ومن دوالي الساقين الاكثر شيوعا، يتبعها الدوالي الشرجية.
دوالي الشرج في فترة الحمل
نتيجة للأسباب نفسها المؤدية لدوالي الساقين، فإن زيادة الضغط على الأوعية الدموية العميقة الموجودة في الحوض تسبب حدوث دوالي (توسع) في أوردة الشرج. وعادة لا تكون لهذه الحالة مضاعفات خطيرة ولكن يمكن في حالات نادرة حدوث نزيف متكرر أو جلطة وريدية عميقة.
أعراضه
1- ورم خفيف في الكاحل.
2- قد تشعر الحامل بتعب أو ثقل عضلات الساق
3- الإصابة بشد عضلي ليلا.
4- قد تشعر بحكة وحرقة جلدية موضعية.
كيف تعالج دوالي الحمل؟
للأسف لا يوجد علاج لدوالي الحمل، إنما هناك بعض الطرق المتبعة للتخفيف منها وأهمها:
1 - تكرار رفع الساقين لمستوى أعلى من الحوض (بوضعها على وسادة مثلا)، كلما سنحت الفرصة. فتكرارها يعطي أفضل النتائج.
2 - استعمال الجوارب الطبية الخاصة بالدوالي. ويجب لبسها في الصباح قبل النهوض من الفراش، أي قبل انتفاخ الشرايين. ولا يجب لبسها بعد الوقوف (بعد امتلاء الشرايين بالدم)، لأنها لن تحقق الفائدة المطلوبة
3 - تفادي الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة.
4 - تفادي الجوارب ذات الأربطة المطاطية التي تضغط على الساقين، لأنها تؤدي إلى حبس الدم الصاعد إلى القلب وبالتالي تعجل من ظهور الدوالي. ويجب استبدالها بجوارب عالية أو بالكولون الذي يصل إلى الخصر.
5 - ممارسة التمارين الرياضية التي تؤدي إلى تحريك الساقين مثل المشي.
6 - ضبط الوزن، لأن زيادة الوزن تزيد من الضغط على الأوردة الدموية بشكل عام.
7 - عدم عقد الأرجل (تشابك الأرجل) عند الجلوس، لأنها تؤدي إلى حبس الدماء في الأرجل وتتلف الأوعية الدموية والصمامات وتكون الجلطات
8 - عدم الوقوف مدة طويلة على الرجلين معا. وعند الحاجة قفي على رجل واحدة واريحي الأخرى ثم بادلي بينهما كل عدة دقائق.
9 - تجنب الإمساك لمساهمته في نشوء الدوالي وذلك بتناول الخضار والفواكه والماء.
10 - الاعتدال في تناول الملح والأكلات المالحة مثل المخلل، لأنها تحجز الماء داخل الجسم. مما يزيد الضغط على جدران الأوعية الدموية ويساعد في ظهور مرض الدوالي.
معجزة الصلاة في الوقاية
أجرى باحث على درجة الماجستير من كلية الطب في جامعة الإسكندرية، أول بحث طبي يربط بين الصلاة والوقاية من مرض دوالي الساقين، كما ربط بين الدوالي والتمرينات العضلية الخفيفة. وقد قام بإثبات تأثير الصلاة في الوقاية من مرض دوالي الساقين. من خلال عدة نقاط
علاقة الصلاة بالدوالي
وبالملاحظة الدقيقة للحركات المتباينة للصلاة وبالقياس العلمي الدقيق، اثبت الباحث انخفاضا هائلا للضغط الواقع على جدار الوريد عند مفصل الكعب أثناء الصلاة. فقد اكتشف أن نسبة الضغط الواقع على ظاهر القدم حال الوقوف (93.07سم/ماء)، هي الضعف مقارنة بنظيره حين الركوع (49.13سم/ماء).. أما متوسط الضغط عند السجود الأول فقد بلغ (3سم/ماء) فقط. مما يدل على الراحة التامة للوريد من ضغطه القاسي طوال فترة الوقوف.فيما هبطت أكثر عند السجود الثاني فوصلت القيمة إلى (1.33سم/ماء)، مما يدل إلى إخلاء الوريد من مزيد من الدماء وتحقق أكمل درجات الراحة لجدران الأوردة المنهكة من الضغوط عليها. والحاصل أن الصلاة بحركاتها المتميزة تؤدي إلى أقصى تخفيض لضغط الدم على جدران الوريد الصافن نتيجة الآليات التالية:
الصلاة تنشط البناء والتقوية
لوحظ دور للصلاة في تنشيط القدرات البنائية للمادة المقوية لجدار الوريد. وذلك استنادا إلى ما أشارت إلية نتائج قياس كمية الهيدروكسي برولين في جدار المصابين بدوالي الساقين، مما يستدل به إلى معدلات بناء الكولاين (النسيج الرابط والمقوي لجدار الوريد). فقد بلغ 26.13 لدى المصلين، وانخفض إلى 16.43 فقط لدى غير المصلين. كما سجل فرقا ملحوظا بين المصلين وغير المصلين لغير المصابين. فكان متوسط قيمة الهيدروكسي برولين في جدار أوردة المصلين 80.93، بينما هبط إلى 63.40 فقط لغير المصلين.
فوائد الصلاة الرياضية
كما للصلاة، دور كنوع هادئ من التمارين الرياضية البالغة الفائدة. واستنادا إلى وليام جانونج' الذي فرق بعناية بين التمرينات العضلية الشاقة وبين تلك الهادئة الخفيفة، فإن الأخيرة تعمل على تمدد الأوعية الدموية وزيادة الضخ الدموي بها، ومن ثم تزداد نسبة التغذية بالأوكسجين الذي يكون كافيا لإنتاج الطاقة الهادئة المطلوب لها ذلك، مما يقلل من نسبة تراكم الفضلات بالدم أو العضلات. أما عند ممارسة التمارين العنيفة الشاقة فتزداد الحاجة للأكسجين. وتؤدي زيادة الاحتياج للاكسجين لإنتاجه بسبل أخرى غير الهواء الجوي، تعتمد على تكسير الغلوكوز خلال سلسلة معقدة من التفاعلات، ومن فضلاتها الضارة حمض اللاكتيك.
وعلى هذا فإن التمارين الهادئة الخفيفة المنتظمة تحقق الفائدتين معا:
أولا: استقبال نسبة أعلى من الأكسجين الجوي، مما يرفع حيوية الدورة الدموية.
ثانيا: تؤدي إلى أقل إفراز لحمض اللاكتيك المرهق للدورة الدموية.
فائدة تنفسية ونفسية
ثبت من خلال دراسات سابقة أن حركات الصلاة ترفع من الكفاءة التنفسية لتبلغ ما قيمته الضعف (وهي النسبة بين ثاني أكسيد الكربون المطرود من الرئتين والأكسجين الداخل إلي الرئة خلال فترة ثابتة). والأمر الملفت للانتباه، يستند إلى كون معدل التمثيل الغذائي يقل بشكل كبير عند المصابين بالاكتئاب والاضطرابات النفسية، فيما وجد ان العكس صحي أثناء الصلاة، فقد وجد أن معدل التمثيل الغذائي يبلغ معدلات عالية اثناء الصلاة. مما يشير إلى كون الصلاة تسبب اهم حالات الاستقرار النفسي.
تنشيط الصلاة للمضخة الوريدية الجانبية
حين تنقبض عضلات مؤخر الساق (السمانة) تندفع الدماء بقوة داخل الأوردة العميقة من أسفل إلى أعلى، وهذا يعرف بمضخة السمانة. وللصلاة وحركاتها البالغة المرونة معاونة لتلك المضخة، لا لتؤدي وظيفتها فحسب، بل أيضا لتعزيز عملها على أكمل صورة، حتى تصل إلى نتائج باهرة بهبوط الضغط عقب كل ركعة إلى (30سم/ماء)، وإلى ما هو قريب من درجة الصفر (1.33سم/ماء). لذا فتعد الصلاة رحمة للذين يتطلب عملهم الوقوف طويلا.
السجود وما يحدث أثناءه
يعد السجود كأهم حركة في الصلاة، من جهة خدمة ارتجاع الدماء إلى القلب، فأعجب ما في وضع السجود هو أنه يجعل الدورة الدموية بكاملها تعمل في الاتجاه الذي تعمل به الجاذبية الأرضية، فإذا بالدماء التي طالما قاست من التسلق إلى عضلة القلب وقد تدفقت منسكبة بيسر لتصل للقلب. مما يفسر الهبوط الكبير في الضغط الواقع على الأوردة في حالة السجود.
شكر
بودي هنا ان أتوجه بالشكر إلى السيد عبد العزيز الشايع، وليس الغرض من هنا دعاية تجاريه له، بل الغرض هنا دعاية رياضيه. ولا ينبع الشكر من دافع شخصي بل هو نتاج لعدة مناقشات تمت منذ افتتاح مبنى مجمع 'الافينيوز'. وسبب الشكر لكونه قد حفز وبل و'غصب' الناس على ممارسة المشي. وجعل للأطباء حلا لكل من يشتكي من عدم وجود مكان مكيف وكبير وشرح لممارسة المشي. فمن يزر مجمع 'الافينيوز'، يكتشف كبر حجمه، وفخامة بنائه التي تشد حتى العجوز منا إلى السير لتكتشف أجزاءه. وعليه فإن من يذهب الى هناك يجد نفسه مجبرا على المشي لمسافات لم يعتد عليها. وقد قمت بحساب الوقت لقطع دورة كاملة للدور الأول من هذا المبنى ووجدت انها تستغرق حوالي ال 20 دقيقة. ولذا فاعتمدت على نصيحة من يريد المشي لساعة على قطع 3 دورات كاملات لهذا الدور. ومن المفرح ان أعداد الناس تزداد في هذا المبنى ومنهم من يأتي بقصد الرياضة. وعليه فإنني اشكر من ساهم ومول وفكر في قيام مبنى الافينيوز، لإيماني بان هذا البناء سيكون له دور أو على الأقل مساهمة في تحسين الوضع الصحي للكويتيين على المدى البعيد..




الخلاصة



لجميع التأثيرات الايجابية المذكورة دورها في الوقاية من مرض الدوالي. وهكذا فإن الصلاة تعد عاملا مؤثرا في الوقاية من دوالي الساقين عن طريق ثلاثة أسباب:
1- أوضاعها المؤدية إلى أقل ضغط واقع على جدران أوردة الساقين السطحية.
2- تنشيطها لعمل المضخة الوريدية، وبالتالي خفض الضغط على الأوردة.
3- تقوية الجدران الضعيفة عن طريق رفع كفاءة البناء والتقوية لجدران الأوردة، ودفعها لكفاءة التمثيل الغذائي بالجسم عموما.
ضغط وريد القدم في أرقام
يتراوح الضغط الوريدي عند مفصل الكعب أو ظاهر القدم عند الوقوف ما بين (90-120سم/ماء). فيما ينخفض هذا الضغط أثناء المشي نتيجة للانقباض والاسترخاء المتتابع لعضلات الساق، ليصل إلى (20 ملليمتر/ زئبق) عقب فترة من الحركة. مما يدل إلى الدور المهم للمضخة العضلية الوريدية أثناء الوقوف.
العناصر المدمرة للأوردة
بحسب العلماء، فأهم عنصرين لحدوث دوالي الساقين هما:
العنصر الأول: الوقوف بلا رحمة ولفترات طويلة، مما يركز أعلى قيمة من الضغط على جدران الأوردة السطحية للساقين.
العنصر الثاني: أن الوريد السطحي المؤهل للإصابة بالدوالي، (تحت تأثير مرض ما في الأنسجة)، يسهل إضعاف جدرانه مقارنة بنظيره الطبيعي.
مناقشة حريمية للدوالي الكويتية
عندما جلست أناقش الموضوع مع أمهات العائلة، تبادر لنا استغراب، انه على الرغم من سفرنا الكثير فلم نلحظ وجود الدوالي عند الغربيات بكثرة. وجلسنا نعدد الأسباب الكويتية لانتشارها محليا. وقد وجدنا ان سبل الترفيه في الكويت للمعظم هي: الواجبات الاجتماعية التي تتكون جميعها من جماعة يجتمعون حول الأكل، السينما، المجمعات التجارية.
فنحن نحب الأكل. ولا نلام على ذلك!! ففي بعض الأوقات قد لا يوجد ما نتسلى به إلا الطعام. كما انه لا توجد عزيمة أو زيارة أو حتى شاي ضحى، بدون وجود الحلويات والنشويات. هذا من ناحية، ومن ناحية أخرى. فإذا لم نخرج إلى المطاعم، ونستمتع بالأكل، فإذا إلى أين نخرج بعد ما نمل من المجمعات التجارية؟. بيد ان الخبراء يقولون إن السمنة تزيد من خطر الدوالي، ومن كل 'البلاوي'. ولذا يجب علينا تغيير مفهوم الأكل كوسيلة للترفية.
أما المتنفس الآخر للترفية فهو السينما، ولكننا نجلس فيها لمتابعة الفيلم لأكثر من ساعة، وعلى حسب الخبراء فالجلوس لمدة طويلة يسبب أيضا الدوالي. لذا فالحل هنا هو في المشي في المجمع التجاري لمدة من الزمن قبل وبعد الجلوس في السينما.
الجو والشقة من معضلات المشي ولا يخفى تشديد الخبراء على ضرورة المشي اليومي، ولكن الجو في الخارج يغلي. وعلى 'طاري' الجو، لي هنا وقفة بسيطة، هل لاحظ البعض خلال الصيف، وعند عرض درجات الحرارة في نشرة الأحوال الجوية العالمية، بأنه في معظم الأحيان لا توجد أي دولة ترتفع معدلات حرارتها عن الكويت. فقد نافست حرارة الجو الكويتية لتلك التي في الدول الافريقيه، لتتعداها؟؟ فإذا كان الأفريقيون يستطيعون المشي في حرهم، فلن يستطيعوا المشي في حرنا!
ومن هذا المنطلق، كيف لنا، أو حتى للدكتور أن ينصح مريضا بالمشي في هذا الجو. ولمن عنده جهاز المشي، سيمشي عليه حتى لو أصابه الملل والضجر. ولكن ماذا عن الفقير الذي لا يملك الجهاز، أو من لا يملك مكانا له في شقته (بما ان معظم من هم في جيلي لا يزال يسكن في شقة)، فليس له حل إلا المشي في السوق، طبعا.
رغوة تسد الأوردة وتعالج دوالي الساقين
أكد أطباء في بريطانيا، على ان استخدام مادة رغوية تعمل على قفل الأوردة المصابة (بالتمدد) بأمان وكفاءة لدى مرضى دوالي الساقين. وأشاروا في نتائج دراستهم المنشورة في المجلة البريطانية للجراحة، إلى ان هذه الطريقة حققت النجاح في قفل الأوردة عبر تصليبها وتيبيس جدرانها لدى 91% ممن لديهم دوالي في الساقين.
وللعلم فالطرق المتبعة عادة تعتمد على حقن مواد سائلة تعمل على تصليب الأوردة وقفل مجراها،غير أن عودة الدوالي فيها تكون أمرا واردا. بينما الطريقة المتطورة لتصليب الأوردة بالرغوة تحت توجيه السونار. يتم فيها استخدام سائل يؤدي إلى تيبس وتصلب الأوردة بعد تحوله إلى رغوة من جراء تفاعله مع الهواء. وقد أثبتت الدراسات أن الرغوة أكثر فاعلية من السائل، خاصة إذا ما تم الحقن بدقة داخل الوريد.



دوالي الخصية
دوالي الخصية هواسم يطلق على حالات تمدد واتساع أوردة الخصية، مما يؤدي إلى ارتجاع الدم وركوده فيها، ويترتب عليها رفع درجة حرارة الخصية. ويصاب 10 % من الرجال بدوالي الخصية ، بيد أنها لا تسبب العقم أوأي مشاكل لحوالي الثلثين. أما الثلث الباقي من المصابين بالدوالي فقد يعانون من العقم أوصغر حجم الخصية أوالألم عند الوقوف لفترات طويلة . وقد لا يعلم البعض بإصابته بالدوالي إلا بالصدفة (كأثناء الفحص الطبي).
التشخيص
يعد الفحص الإكلينيكي من أهم وسائل تشخيص دوالي الخصية وعلى أساسه تقسم الدوالي إلى صغيرة ومتوسطة وكبيرة . أما الدوالي الخفية فهواسم يطلق على الحالات المشكوك فيها ويتم تشخيصها عن طريق الموجات الصوتية الملونة (الدوبلر التراسوند) لوريد الخصية أوبدراسة ارتفاع درجة حرارة الخصية. ولا يوجد إجماع حول أهمية علاج الدوالي الخفية جراحيا.
العلاج
في الماضي كانت تربط الدوالي ولكن من مضاعفاتها حدوث ضمور للخصية في بعض الأحوال أوالتشعب في الأوردة. مما يؤدي إلى رجوع الدوالي. أما الأسلوب الشائع حاليا، فهوربط الدوالي في أسفل البطن في القناة الأربية أوخلف غشاء البريتون وعن طريق المنظار. وهي جراحه بسيطة تجري كعمليات اليوم الواحد، وسبب سهولة هذا الأسلوب أن الأوردة في هذا المكان تتجمع إلى عدد يتراوح بين 2 إلى 6 أوردة فقط بعد أن كانت متشعبة في الكيس.
غير أن آخر التطورات في جراحة الدوالي هواستعمال الميكروسكوب أوالمنظار الجراحي لربط الأوردة، وذلك للتمكن من ربط كل الأوردة حتى الصغيرة جدا منها، مع الحفاظ على شريان الخصية والقنوات الليمفاوية الدقيقة الملاصقة لها.
نتائج الجراحة
تؤدي الجراحة إلى منع ارتجاع الدم إلى الخصية وعدم رجوع الدوالي في 95 % من الحالات، أما بالنسبة للخصوبة فيحدث تحسن في تحليل المني في 60 % إلى 70 % من الحالات وتكون نسبة الحمل من 40 % إلى 50 % خلال السنة الأولى بعد العملية، وتعتبر نسبة مرتفعة مقارنة بالوسائل الأخرى المتبعة في علاج عقم الرجال.
التأكد من الإصابة
في دراسة من نيويورك تحت إشراف الدكتور أوهبشالوم وفريق عمل، حول تأثير العقم الذكري على الرجل وجودة حياته، وجد أنه سبب الاكتئاب المعتدل لحوالي 43% من المصابين وحوالي 8% بالاكتئاب الشديد مع زيادة هذا المعدل عند الرجال المسنين وغير المتزوجين. وقد قام الباحث بالجدل حول أهمية إجراء السونار الملون (الدوبلر التراسوند) لصفن للرجال العقيمين الذين لا يمكن كشف دوالي الصفن عندهم بالفحص السريري، ولا سيما أن معظم الخبراء يعتقدون أن لا قيمة لهذا الفحص لأن تلك الدوالي قد لا تؤثر على قدرة إنجاب الرجل. ففي بحث شامل قام به الدكتور فينغ ومعاونوه من نيويورك على 831 رجلا لم يوجد بهم أي دوالي في الفحص السريري وقسموا إلى فئتين : فئة من لا يعاني من العقم وفئة من يعاني من العقم. وأظهرت نتائجهم باستعمال الدوبلر التراسوند، بأن حوالي69% من الرجال العقيمين مصابون بالدوالي مقارنة بحوالي 43% للرجال الخصيبين. وتشخيص الدوالي في الخصيتين زاد 5 أضعاف نسبة عند الرجال العقيمين مع وجود انخفاض في حجم الخصيتين في تلك الحالات. فتلك الدراسة إذ أنها توحي بوجوب إجراء الأشعة فوق الصوتية بالدوبلر المزدوج عند بعض الرجال العقيمين لتشخيص سبب عقمهم لكنها لا تؤكد سببها بالنسبة إلى العقم.
وفي دراسة مقارنة حول نتائج القيام بربط الدوالي مجهريا على جهة واحدة أوالجهتين قام فريق من كندا تحت قيادة الدكتور ليبمان بربط الدوالي المصابة في الخصية اليسرى على 212 رجلا وفي الخصيتين على 157 رجلا من المرضى العقيمين. وأبرزوا التفوق في تحسين عدد وسرعة الحيوانات ونسبة حدوث الحمل بعد عملية الربط بمعدل 49% في حال ربط الدوالي على الجهتين مقارنة بحوالي 36% إذا ما ربطت على الجهة اليسرى فقط. مما يوحي أن لعدد وحجم الدوالي تأثيرا سلبيا وتصاعديا على النطاف وان لربط أواغلاق الدوالي تحسينا ملحوظا في زيادة عدد الحيوانات المنوية، ونسبة حركتها مما يساعد على الإنجاب.
تأثيرها على النطاف
وفي اختبار حول سبب تأثير الدوالي على النطاف، أجرى فريق في مستشفى كورنال في نيويورك اختبارات على 66 رجلا يشكون من العقم نتيجة لتدن شديد في عدد وحركات الحيوانات المنوية. وقام فريق البحث بقيادة الدكتور غولدستين بتحديد درجة الضرر الذي يصيب الكروماتين الجنسي في النطاف باستعمال اختبارSCSA. مما يمكنه تشخيص تأثير الدوالي على الحمض النووي. فأظهروا أن الدوالي تؤثر سلبا في سلامة الكروماتين الجنسي مما يؤثر على حيوية ووظيفة وحتى عمر الحيوانات المنوية وبالتالي العقم عند المصابين بدوالي الصفن. وأثبتت الدراسة ان الدوالي تسبب العقم عند حوالي 40% من الرجال.
..وعلى الاشخاص
إن آلية تأثير الدوالي على الحيوانات المنوية لا تزال مجهولة. فغير معروف علميا للآن لماذا تؤثر الدوالي سلبا في بعض الرجال بينما يتمتع البعض الآخر بخصوبة عالية بالرغم من الإصابة. ولكن توجد عدة نظريات لتفسير هذا الأثر. و أكثرها قبولا هوأن ركود الدم في الصفن يرفع من حرارة الخصية مما يشكل بيئة غير مناسبة للنطاف. ومن المعروف أنه لصنع الحيوان المنوي يجب توفر درجة الحرارة المثلى وتكون تلك أقل من حرارة الجسم.
كما وجد بأن للحرارة تأثيرا سلبيا في سلامة الكروماتين الجنسي.
عوامل الخطر
أحيانا كثيرة لا يوجد سبب مباشر للبواسير إلا أن هناك عوامل تساعد على ظهورها، منها:
جميع الحالات التي يصاحبها ارتفاع في ضغط البطن الداخلي: مثلا الإمساك المتكرر والمزمن، السعال(الكحة) الحاد، كذلك التدخين. والقيام بالأعمال الشاقة، خاصة تلك المتطلبة لرفع أشياء ثقيلة أوالشد مثلا ، تضخم البروستاتا عند الرجال والحمل عند النساء...
بالنسبة للحوامل فيلعب تغير نسبة الهرمونات في الجسم دور في التسبب في ضعف الأغشية كما إن الارتفاع في ضغط البطن الداخلي لهما دور في تكون البواسير.
تناول الغذاء الفقير بالألياف وقلة شرب الماء والسوائل بشكل عام
الاستخدام المفرط للملينات والذي يغير من وظيفة الإخراج الطبيعية
نمط الحياة المعتمد كثيرا على الجلوس
السمنة وقلة الرياضة والحركة التي تؤدى إلى كسل في حركة الأمعاء.
العوامل الخلقية: كضعف في تركيبة اغشية الأوعية الدموية. بالإضافة إلى الإصابة بالدوالي.
كما تمت الإشارة إلى أسهام العامل الوراثي.
الشد وقضاء وقت طويل أثناء عملية التغوط.
متى تذهب للطبيب؟
عند الألم الحاد ,خروج دماء أونزيف ,وجود إفرازات مخاطية والإحساس بتدلي شيء في منطقة الشرج. وعادة ما يحدث الألم الحاد في البواسير الداخلية المتدلية أوالخارجية المتخثرة وفي كلتا الحالتين يستطيع الطبيب الكشف على البواسير. أما بالنسبة للألم الذي يحدث بعد عملية الإخراج فيكون عادة بسبب الشروخ الشرجية وليس البواسير. بالنسبة للحكة الشرجية المزمنة فيعود سببها في اغلب الأحوال إلى البواسير رغم حدوثها في حالات أخرى أيضا.
مخاطر إهمال العلاج
فقر الدم ، ندبات الشرج الناتجة عن التئام البواسير الشرجية المتخثرة تؤدي بعض الأحيان إلى ضيق الفتحة وحتى إلى الشروخ الشرجية، التهابات منطقة الشرج المزمنة، الزوائد الشرجية، تكون أوراما.
الأعراض والتشخيص
يسهل التشخيص عن طريق الفحص الإكلينيكي، فيقوم الطبيب بفحص فتحة الشرج والتأكد من وظيفة عضلة الشرج وكذلك بجس البواسير وتحديد أماكنها ونوعها ودرجتها.
كما يمكن عمل منظار شرج لتقييم البواسير الداخلية وتحديد مكان النزف. ويفضل دائما عمل منظار للأمعاء الغليظة وذلك للاطمئنان على عدم وجود أماكن نزف داخلية متعلقة بأمراض أخرى. ويتم تحت تأثير مخدر موضعي.
العلاج الوقائي
بالنسبة للحالات المزمنة يكون العلاج بالبداية وقائيا بعلاج المسببات، كتنظيم حركة الأمعاء بتصحيح الغذاء، العناية بالنظافة الشخصية الجيدة، مغطس الماء الدفيء. معالجة السعال أوتضخم البروستاتا... مزاولة الرياضة والحركة الكافية. والابتعاد عن أخذ الملينات بكثرة.
- الأغذية الوقائية : الإكثار من شرب الماء والسوائل ، الخضار والفواكه بأنواعها والحبوب وقشر القمح وقشر الشعير، الخبز الكامل ، السمسم.
- الابتعاد عن بعض الأغذية : كالخبز والرز الأبيض، الشوكلاتة، المعجنات، البطاطا، الشاي.
- عدم الشد في عملية الإخراج.
- ضرورة التوجه للطبيب في مراحل البواسير المبكرة.
- بالنسبة لبواسير الحوامل، فعادة ما تنتهي بانتهاء الحمل وتعود المنطقة لطبيعتها
العلاج
- دوائي:
ويعتمد على نوع ودرجة البواسير. وبصفة عامة يمكن استخدام المراهم والتحاميل المسكنة الموضعية. والأدوية المقوية للأغشية. والمغاطس الدافئة.
- جراحي:
يلجا إلى الجراحة بعد فشل الخطوات السابقة وبخاصة عند الوصول للدرجة الثالثة والرابعة من البواسير والمصحوبة بآلام شديدة ونزيف. وعمليات البواسير تتم على طريقة اليوم الواحد وممكن العودة لممارسة الحياة الطبيعية بعد يوميين منها. ويختلف الإجراء الجراحي بحسب الحالة
- تعالج البواسير الخارجية المتخثرة بفتحها وتلتئم خلال 5 إلى 7 أيام.
- تعالج البواسير من الدرجة 1 و2 و3 بنجاح بربطها بمطاط من عنقها ومن ثم حقنها بمادة مخثرة وعادة ما تسقط بعد ذلك خلال 5 إلى 7 أيام. كما تعالج بالتخثير بالكهرباء أوالليزر.
- تعالج البواسير من الدرجة 3 وما فوق باستئصالها جراحيا بالمشرط أوالكهرباء أوالليزر للتخلص من المشكلة نهائيا.
-طريقة الكبس، حيث يتم كبس جدار المستقيم والشرج بمكبس يشبه المسدس، وهي علاج فعال جدا ، ولا تسبب جروحا وألما بعد إجرائها بالمقارنة بالعلاجات الأخرى

دوالي الخصية.. دليل وإرشادات
أوردت الجمعية الفرنسية لجراحة المسالك البولية والتناسلية إرشادات فيما يتعلق بضرورة معالجة الدوالي جراحيا أوبواسطة إغلاقها بالقسطرة تحت المراقبة الإشعاعية،
وينصح هذا الفريق الرجال المصابين بأن يمتثلوا لمعالجة الدوالي، حتى في حالة عدم رغبتهم في الإنجاب. كما يجب متابعة الشباب المصابين بالدوالي خلقيا، عن طريق تحليل السائل المنوي كل سنة أوسنتين والقيام بمعالجتها في حال ضمور الخصية أوحصول نقص في عدد أوحركة والشكل الطبيعي للحيوانات المنوية. ورغم إن المعالجة الجراحية أوالإشعاعية تعتبر المثالية، خاصة في حالات النقص الشديد في عدد أوحركة الحيوانات المنوية، لأن ربط الدوالي جراحيا قد يزيد نسبة الحمل. وفي حال استمرار أومعاودة الدوالي بعد المعالجة الجراحية أوالإشعاعية فيمكن إعادتها. ويجب القيام بتحليل السائل المنوي كل 3 أشهر بعد المعالجة وذلك لمدة سنة أوحتى حصول الحمل لإثبات نجاحها أوفشلها
البواسير ـ
دوالي الشرج
تعتبر البواسير من أكثر اضطرابات الشرج شيوعا، وهي تشبه إلى حد ما دوالي أوردة الساقين لكنها تحدث في قناة الشرج، لذا فقد تسمى أيضا بدوالي الشرج. وهي عبارة عن تدلي وبزوغ الأوردة المحيطة بالشرج إلى الخارج. ومن الممكن تقسيم البواسير حسب نوع الأوردة المتدلية إلى البواسير الخارجية والبواسير الداخلية.
أنواعها
البواسير الخارجية
وسببها تدلي وبروز الأوردة التي تحيط بالشرج من الخارج. بحيث تتشكل بصورة طيات صغيرة لجلد ذي لون بني وبارزة من حواف فتحة الشرج. ولا تسبب البواسير الخارجية أعراضا، غير الحكة الخفيفة والضيق أثناء التغوط ونادرا ما تسبب نزيفا دمويا.
وعادة لا تنزف البواسير الخارجية بل تتخثر تلقائيا. وقد تسبب أحيانا الما حادا يستدعي فتحها جراحيا. لكنها عادة تفتح وتلتئم تلقائيا وتترك ندبة بسيطة، أوتبقى مقفلة على شكل انتفاخ بحجم حبة الحمص تزيد أوتقل أحيانا (وكذلك الألم).
.. والداخلية
وهي الأكثر شيوعا سببها بروز وتدلي الأوردة التي في المستقيم إلى خارج قناة الشرج وهي تنقسم حسب شدة بروزها إلى عدة مراحل:
1- المرحلة الأولى:وجود بواسير داخلية ولكنها لا تظهر أوتخرج خارج فتحة الشرج. وقد تقتصر شكوى المريض على نزول الدم عبر فتحة الشرج فقط.
2- المرحلة الثانية:تظهر الأوردة المتدلية خارج فتحة الشرج أثناء التغوط فقط، ثم تعود بعد ذلك للداخل من نفسها.
3- المرحلة الثالثة:هي حين لا تعود الأوردة المتدلية بعد انتهاء عملية التغوط ، بل يقوم الشخص بإعادتها بأصابعه.
4- المرحلة الرابعة:وفيها تظهر الأوردة الداخلية المتدلية خارج فتحة الشرج بشكل دائم حتى في غير فترات التغوط.
أعراضها
1- نزول دم متقطع عبر فتحة الشرج.
2- ما يفرق البواسير الداخلية عن القطع الشرجي الذي يسبب أيضا نزول الدم هوأن البواسير الداخلية لا تسبب ألما بينما يسبب القطع الشرجي ألما شديدا مع عملية التغوط ويستمر لساعات.
3- أن يرى الشخص ويحس بتدلي الأوردة خارج فتحة الشرج.




أكثر أنواع الدوالي شيوعا


< BR>
يمكن أن تحدث الدو الي الوريدية في مناطق متعددة من الجسم غير الساقين، مثل الدوالي البواسيرية (دوالي قناة الشرج)، ودوالي المريء، ودوالي أوردة فوق الكبد. بيد أن هذه الأنواع من الدوالي تحدث بشكل ثانوي لأمراض مثل تشمع الكبد وتليفه، وارتفاع الضغط في أوردة البطن... الخ. وأكثر أنواع الدوالي شيوعا هي دوالي الطرف السفلي للجسم.
العلاج.. قديما وحديثا
كانت المعالجة التقليدية تتضمن استئصال دوالي الساقين جراحيا، وذلك بسحب الوريد من خلال شقوق صغيرة في الساق. لكن هذا النوع العنيف من المعالجة يسبب ندبات جلدية غير مرغوب فيها.
و هنالك عدة طرق منها الحديثة والشائعة حاليا لازالة الدوالي والشعيرات الدموية وذلك حسب حجم الدوالي. فالدوالي الرفيعة تزول بجلسات الليزر الخاصة أو التخثير الحراري، حيث يتم توجيه نبضات حرارية على المنطقة المطلوب معالجتها مما يؤدي الى تخثير جدران الأوردة والتصاقها وانسدادها. اما الدوالي المتوسطة الحجم فتزول بالتصليب أي بحقنها بمادة كيميائية باستخدام ابرة رفيعة وبدون ألم. وهي حقن بأدوية تؤدي الى تصلب الأوردة وضمورها، مما يسبب التصاق جدرانها بعضها ببعض وانسدادها، لذلك يبحث الدم العائد الى القلب عن طريق آخر، وغالبا ما يسلك طريق الأوردة العميقة. وعادة ما يحتاج المريض الى جلستين أو ثلاث وتستغرق الواحدة منهما حوالي 30 دقيقة. وتعد طريقة جيدة، ولكن قد تعود الدوالي بعد فترة.
أما الدوالي العريضة (عرض الاصبع) فتعالج بسحبها بالتخدير الموضعي، من خلال ابرة رفيعة، فلا تترك أثرا. وهي أفضل من الطريقة القديمة لسحب الدوالي التي يتلوها ندبات كثيرة.
تعدد العلاج
وقد يحتاج المريض لأن يعالج بأكثر من طريقة، كأن يتم القيام بعملية جراحية لازالة الدوالي كبيرة الحجم، ثم بعد ذلك يتم عمل حقن الدوالي ذات الحجم الوسط وأخيرا عمل الليزر للدوالي العنكبوتية، بعض المرضى لديهم نوع واحد من الدوالي والبعض الآخر قد تكون لديه كل الدرجات، يفضل عادة البدء بعلاج الدوالي الأكبر فالأصغر حجما.
إجراءات ما بعد العملية
بعد إجراء أي علاج، يجب ارتداء جوارب طبية ضاغطة للحصول على أفضل النتائج. فارتداؤها سيساعد على تخفيف الكدمات بابقاء الأوردة المعالجة مغلقة. وعادة تختفي الكدمات التي تظهر حول المنطقة المعالجة بعد الأسبوع الأول من العملية. فيما قد تبقى بقع بنية فاتحة جدا بعد معالجة الأوردة العريضة لمدة 6-7 أسابيع.
ويمكن العودة الى العمل بعد 24 ساعة من العملية وينصح بعدم ممارسة رياضة عنيفة لمدة ثلاثة أسابيع. كما ينصح بالمشي لأنه مفيد جدا ويساعد على زيادة جريان الدم في الأوردة.
للضحك دور واق
أظهرت دراسة أجريت اخيرا أن مشاهدة فيلم كوميدي تدعم وظيفة الأوعية الدموية. وذلك نتيجة لمقارنة قام بها باحثون من كلية الطب بجامعة ماريلاند في بالتيمور بين آثار مشاهدة أفلام الكوميديا وأفلام الاثارة على الجهاز الدوري. وقال الباحثون ان التوتر أدى الى ابطاء سرعة تدفق الدم بنسبة 35%، فيما زادها الضحك بنحو 22%. لذا فان مشاهدة الأفلام الكوميدية والضحك له دور في خفض الاصابة بالجلطات لما له من دور في زيادة حركة الدماء في الأوعية الدموية.
أعراض دوالي المناطق الأخرى
أما الدوالي التي تحدث في أماكن أخرى من الجسم فتكون الشكوى والأعراض حسب مكان حدوثها. فمثلا، في دوالي الخصيتين يشتكي المريض من تضخم وثقل في كيس الصفن، وقد يؤثر ذلك على الإنجاب في حالات محدودة.
إهمالها ومضاعفاتها
وإذا أهملت الدوالي لفترة طويلة فقد تتضخم لدرجة يصبح الجلد في تلك المنطقة رقيقا وضعيفا فيحدث نزيف منها أويتجلط الدم فيها. فعادة ما يكون مصدر جلطة الرئتين من الأوردة العميقة للطرف السفلي (الساق أوالفخذ).ولذلك فإن المصابين بدوالي الساقين يحتاجون لعناية إضافية عند عمل عملية جراحية أوالسفر لساعات طويلة. وعليهم اتباع تعليمات خاصة للتقليل من حدوث الجلطة.