بدائل الدم

هل هي أفضل من الدم الطبيعي؟
بدائل الدم


03/02/2007 إعداد: محمد حسن
رغم طرح عدة حلول في الآونة الاخيرة للتغلب على صعوبات نقل الدم، فإن اكثرها فائدة هو التأكيد على ممارسة الخدمة الطبية بشكل صحيح، اي يتم نقل الدم فقط لمن هم في امس الحاجة اليه، والتأكيد على اجراء فحوصات الكشف عن الامراض المعدية، ومطابقة الفصيلة والخصائص بعناية، والتأكد من مطابقة المعلومات المدونة على الوحدة، وتلك التي تخص المريض وغيرها.
هناك حلول عملية لكنها تواجه صعوبات في التطبيق، كأن تتم المحافظة على الدم الذي ينزف من المريض اثناء الجراحة، واعادة تنقيته ثم نقله مباشرة الى المريض كي تقل حاجته الى نقل الدم، او ان يتبرع انسان سليم بكمية من دمه تحفظ في بنك الدم كأي شيء آخر يحفظه الانسان لظروف المستقبل، وهو امر مكلف ولا يتم طبيا الا لحالات قليلة من الامراض النادرة، ويكثر اليوم الحديث عن حفظ دم الحبل السري عند ولادة الطفل وغير ذلك من الحلول غير العملية في الغالب.
والحل العملي الامثل الذي لم يعد حلما هو توافر منتجات الدم الصناعية، وهو ما يتجه العالم نحوه بقوة مندفعا بالحاجة الملحة اليها، وقد تأخر العلم كثيرا في هذا الجانب بحسب وجود البديل من المتبرعين، لكن تفاقم الازمة اليوم جعل الاسراع في وتيرة البحث امرا لا يوصف فقط بأنه اجتياح طبي، بل امر ضروري وعلى درجة عالية من الالحاح، ولعل اوضح مثال ما تمر به جنوب افريقيا من وضع صعب لتفشي مرض الايدز الى درجة اصبحت معها مضطرة لاستخدام بدائل الدم الصناعية لشح موارد الدم الطبيعي النظيف في حين ان الابحاث لم تكتمل بعد في اميركا او الاتحاد الاوروبي.
هنالك مركب ذو لون صافي البياض مصنع اطلق عليه اسم اوكسيسايت ينقل الاوكسجين بكفاءة تصل الى خمسين مرة مقارنة بالدم الذي يجري في عروقنا. ويرى الباحثون انه يمثل افضل وسيلة لمعالجة احد اسباب الوفاة الرئيسية الا وهو اصابات الدماغ في الحوادث.
انتهت غريس لوكلير قبل قليل، من تناول طعام العشاء مع اصدقائها، عندما تلقت مكالمة هاتفية يخشى كل والد ووالدة تلقيها، وكان على الطرف الآخر من الخطة القس في كلية فيرجينيا الطبية الذي قال 'لقد وقع حادث خطير لابنتك، وعليك القدوم فورا'.
وكانت لوكلير في يرجينيا بيتش في ذلك الوقت، والتي تقع مسافة ساعتين بالسيارة، حيث كانت ترقد بيس لين البالغة من العمر عشرين عاما في غيبوبة في مستشفى ريتشموند.
'وقال الطبيب ان ذلك سوف يزيد من تزويد دماغها بالاوكسجين. وقد رأيت ان ذلك امر معقول ووافقت على ذلك'.
وقد تمت معالجة بيس لين بعد الموافقة الشفهية لوالدتها بنوع من الدم الصناعي يطلق عليه اسم اوكسيسايت الذي مازال يخضع لتجارب اكلينيكية في مستشفى جامعة يرجينيا التعليمي. وقد ثبت من خلال التجارب التي اجريت على الحيوانات ان هذا المركب يقلل من آثار اصابات الدماغ بحوالي النصف تقريبا. وربما عاد ذلك الى ان حبيباته الدقيقة تستطيع نقل الاوكسجين عبر الاوعية الدموية المصابة والمتورمة التي لا تستطيع خلايا الدم الحمراء لدينا المرور عبرها. (ويعتبر اختناق خلايا الدماغ عاملا رئيسيا في تلف الدماغ). وكانت الخطوة التالية للاطباء هي الوصول الى نتائج مشابهة في حالة ضحايا الحوادث مثل بيس لين التي اصبحت الثالثة من بين ثمانية مرضى ادرجوا ضمن خطة المستشفى للمرحلة الثانية من تجاربها الاكلينيكية، الهادفة الى فحص سلامة العقار.
اصابات الدماغ
وكانت الصديقة المرافقة لبيس لين قد اعطت المستشفى جميع التفاصيل. فقد كانت الشابتات تقودان دراجتيهما الهوائيتين هابطتين من تل شديد الانحدار، متجهتين نحو تقاطع طرق مزدحم، عندما صاحت بيس لين بأن كابح الدراجة لا يعمل، وانها لا تستطيع تخفيض سرعة الدراجة. ولم تتمكن بيس لين من السيطرة على الدراجة، وارتطمت برأسها في حائط من الاسمنت المسلح، ولم تكن ترتدي خوذة تحميها. وبحلول الوقت الذي وصلت فيه سيارة الاسعاف المستشفى، كانت بيس لين قد اصبحت في عداد مليون ونصف مليون اميركي ممن يعانون من حوادث اصابات الدماغ في العام. وكانت والدة بيس لين في منتصف الطريق من ريتشموند عندما تلقت مكالمة هاتفية ثانية وهذه المرة من الطبيب. وقالت غريس لوكلير 'ابلغني انها تعرضت لحادث خطير، واصيبت اصابة بالغة، وانها في حاجة الى اجراء عملية جراحية لانقاذ حياتها. وطلب مني ان اعطيهم الاذن حتى يتمكنوا من استخدام علاج تجريبي لم تصادق عليه بعد وكالة رقابة الادوية والتغذية'. واضافت وهي تتذكر تلك الواقعة والتأكد من كفاءته. واذا ما حقق مركب اوكسيسايت النجاح في التجارب التالية، فانه سيصبح اول عقار يحصل على ترخيص وكالة رقابة الادوية والاغذية لمعالجة اصابات الدماغ في الولايات المتحدة، وفي بعض مناطق النزاع مثل العراق حيث تكثر مثل تلك الاصابات.

الأبيض والأحمر
يعد مركب اوكسيسايت الاحدث من بين مجموعة من المركبات توصف بالدم الصناعي، فقد بدأ البحث عن بديل مركب للدم البشري في وقت مبكر يعود الى القرن التاسع عشر عندما حاول الاطباء استخدام الحليب في تعويض فقر الدم. ومع انتشار مرض الايدز في اوائل الثمانينات تبنت شركات الادوية هذه القضية بجدية حيث تنافست لانتاج مادة صناعية تقضي على المشكلات التي صاحبت ذلك المرض مثل الدم الملوث، وشح مخزونات الدم الذي يتبرع به الناس. وكان الهدف ان تقوم هذه المركبات مقام استخدام الدم المتبرع به في حالات نقل الدم اثناء العمليات الجراحية.
كما في حالة المرضى ممن يعانون من فقد كبير في الدم بسبب الاصابة.
وقد ظهر نوعان متنافسان في هذه الساحة. الاول بديل احمر اللون مكون في جزء منه من الهيموغلوبين الانساني او الحيواني، وهو بروتين موجود في خلايا الدم الحمراء لدينا التي تنقل الاوكسجين. والثاني ذو لون في بياض الثلج، مركب بالكامل وهو مصنوع من بيروفلوروكاربون. وهو مركب تشبه مكوناته تركيبه مادة التيفلون التي لا تلصق بها الاشياء، وتصنع منها آنية قلي الطعام. ويتميز هذا المركب بقدرته العالية للغاية على اذابة اي سائل، وانه عند استخدامه مع الاوكسجين الاضافي يمكن الدم من نقل كمية اكبر كثيرا من الاوكسجين واسرع من العادة 'كما ينقل المزيد من الاوكسجين بطريقة اسرع، واكثر سهولة من المواد المركبة من الهيموغلوبين'.
وخلال التجارب العديدة الواسعة التي اجريت في الثمانينات والتسعينات. وقارن فيها الباحثون انواعا صناعية من الدم بالدم الطبيعي توصلوا فيها الى ان المرضى ممن تلقوا المواد المصنعة زادت اصابتهم كثيرا بالسكتات القلبية والدماغية. وقد قيل إن هذه النتائج تعود الى التجارب التي كان الإعداد لها ضعيفا، وكذلك الى كفاءة الجيل الاول من المركبات، مما أدى الى وقف التجارب التي تجرى على البشر. كما أدى ذلك الى افلاس بعض الشركات العاملة في مجال التكنولوجيا الحيوية.

عقدان
بعد مضي عقدين من الزمن وانفاق مليارات الدولارات على البحوث، فإن الدرس القيم الذي تم استخلاصه هو ان الدم الطبيعي، وتلك الدماء الصناعية يختلفان اختلافا بينا. فالسائل الحيوي الذي يجري في شراييننا يقوم بدور خط الامداد لكل شيء، من المغذيات الى الهرمونات والاوكسجين، بل إنه يبذل جهدا مضاعفا للتحكم في ضغط الدم، وتنظيمه لدينا، كما في مكافحة الالتهابات. أما المواد المصنعة فإنها تقوم بدور واق ألا وهو نقل الاوكسجين، بيد ان هذا الدور الذي تقوم به تؤديه بكفاءة بالغة. ففي حالة تلك المكونة من مادة بيرفلوروكربون، فإنها تنقل الاوكسجين بنسبة حوالي 50 مرة مقارنة بدمنا الطبيعي.
وفي هذه الايام يطلق على بدائل الدم اسم 'معالجات الاوكسجين' لذلك السبب عينه، والشركات المنتجة لها لم تعد تقارنها بالدم الطبيعي في التجارب الاكلينيكة، وفي واقع الأمر فان اساليب الفحص المتطورة جعلت الدم المتبرع به آمنا حتى انه لم تعد هنالك حاجة للتوصل الى بديل للدم الملوث. غير انه مازال هناك حاجة ملحة لنوع موحد لسائل لنقل الاوكسجين، يمثل، بصفة خاصة، حلا لمشكلة النقص الشائع في التبرع بالدم، وكذلك كبديل مضمون المؤسسة العسكرية التي انفقت عشرة ملايين دولار على الاقل لتطوير دم بديل وذلك قبل ان تتخلى عن التجارب، وباتت تنتظر شركات الادوية لكي تقدم لها حلا لهذه المشكلة.
ويأمل الاطباء في جامعة يرجينيا في ان يؤدي نجاح التجارب الاولية على مركب اوكسيسايت الى لفت الانتباه، والتأثير على المؤسسة العسكرية التي قد تساعد في اطلاق المركب عبر التجارب الاكلينيكية، وايصاله الى الأطباء والمعالجين في اقرب وقت ممكن.
وهذا هو الامل على الاقل او في قول آخر التخطيط والاعداد الدقيق للطبيب بروس سبايس.

طبيب الدم
يقع مكتب الدكتور سبايس في سرداب مبنى قريب من جناح الطوارئ الذي نقلت اليه على عجل بيس لين بعد الحادثة. وهو يقع في وسط مجموعة من مختبرات التجارب على الحيوانات ومكتبه عادي لا يمكن ان تتوقع أن يكون لشخص مسؤول عن مركز ابحاث رئيسي. فهو يترأس الى جانب طبيبين آخرين مركز علاج الصدمة في جامعة يرجينيا كومنولث. وقد تم تأسيس هذا المركز في عام ألفين، وهو يضم حوالي خمسين عالما ومهندسا وطبيبا، يركز جميعهم على تطوير علاجات لاصابات الحوادث. وتتناسب ابحاث هذا المركز وحاجات المؤسسة العسكرية، فالمشاريع الحالية تشمل مجسا مزروعا يستطيع معرفة شدة اصابات الجندي في ارض المعركة ومركبا يتميز بقدرة وقف النزيف سريعا من الجرح المفتوح.
غير ان الدم الصناعي ربما يعد اكثر مشروعات مركز الابحاث طموحا. ويعتبر بروس سبايس من اكثر المتحمسين لهذا المشروع. فقد ظل هذا الطبيب المتخصص في التخدير يدعو لسنوات لأفكار كانت تعتبر في عداد المحرمات. وهي تتراوح فيما بين قوله إن عمليات نقل الدم التقليدية عادة ما تحدث من الضرر اكثر من النفع، وإلى اعتقاده الذي كان لديه قبل معظم العاملين في هذا المجال، أن بدائل الدم يجب ألا تستخدم مقابل الدم. إذ يقول سبايس (52 عاما) 'لقد أدركت منذ وقت مبكر للغاية ان التعامل مع وحدة الدم أمر صعب، وإنه بدلا من ذلك علينا التعامل مع تلك المركبات، ومعرفة كيفية ايصالها للاوكسجين الى الخلايات بطريقة افضل من الدم المحفوظ في بنوك الدم، والاستفادة من هذا الأمر والعمل على معالجة حالات مرضية ليس لدينا في الوقت الحالي علاج لها'.
وإنه خلال آخر عام له في التدريب في مجال التخدير في عام 1982 طلب منه استاذه في مايو كلينيك جمع ملخصات لثلاثة بدائل للدم كانت قد انتجت في تلك الفترة. اثنان منها منتجان من مركب بيرفلوروكربون وقد توصل سبايس الى ان الاثنين مثيران للاهتمام فقد تم تطويرهما إبان الاربعينات في فترة مشروع مانهاتن لتثبيت نظائر اليورانيوم العالية الاشعاع. والمركب مادة تشبه مادة التيفلون اذ لا شيء يلتصق بها. ولهذا يجب أن تستحلب قبل تذويبها في الدم.
دراسة البدائل
وبعد أكثر من 25 عاما من دراسته للدم الصناعي، أصبح سبايس يدرس الآن كل البدائل التي انتجت. ويقول روبرت وينسلو الرئيس السابق لبرنامج القوات المسلحة للدم الصناعي الذي الغي 'لقد كان بروس من أول الاكاديميين وأفضلهم في هذا المجال. فهو أول من قال: هذا ليس دما فقط بل إن هذه المواد يجب ان ينظر اليها كأداة للعلاج في حد ذاتها'. وخلال العقدين الاخيرين شارك سبايس في الاشراف على أكثر من عشر دراسات أجريت على الحيوانات والبشر خاصة بالدم وبدائله. ويأتي اليه صناع الادوية بشكل روتيني للحصول على نصائحه، ودعوته لاجراء بحوث حول منتوجاتهم، كما حدث في حالة شركة بلود سينثاتيك انترناشيونال مصنعة مركب اوكسيسايت. ففي اواخر عام ،2000 وحد سبايس جهوده مع جراح اعصاب بارز هو الدكتور روس بولوك لوضع اسس المرحلة الثانية من المشروع التجريبي. وكان بولوك قد انجز بنجاح تجارب على الحيوانات بذلك العقار. ويقول سبايس ان التجربة شكلت خطوة اولى في تحديد اذا ما كان اوكسيسايت سيتم تبنيه في نهاية المطاف في علاج مجموعة كبيرة من الاصابات بما في ذلك اصابات الدماغ التي تلحق بالعديد من ضحايا حوادث السيارات، والملاكمين، وسائقي الدراجات مثل بيس لين.
طب الطوارئ
وباستثناء توفير الاوكسجين ومضادات الالتهابات للمرضى، وفي الحالات الخطيرة ازالة جزء من الجمجمة لتخفيف الضغط في الدماغ المتورم، هنالك علاجات قليلة لاصابات الدماغ ولا يوجد دواء للعلاج، وهو تحديدا ما دعا سبايس الى التركيز عليه.
ويقول سبايس موضحا استراتيجيته للفت انتباه وكالة رقابة الادوية والاغذية لعقار يرى انه سيملأ فراغا مهما في مجال طب حالات الطوارئ 'تواجه الوكالة نوعا من الضغوط لانه يوجد علاج جيد لاصابات الدماغ. وهنالك حادثتان دوليتان تدوران الان، ونحن نفقد حياة جنودنا نتيجة اصابات الدماغ'. فحالات اصابات الدماغ بلغت حاليا، حسب التقارير، نسبة 30 في المائة من اصابات الجنود ممن اعيدوا الى الوطن الى مركز وولتر ريد الطبي العسكري من العراق وافغانستان، وذلك يمثل ضعف النسبة فيما يتعلق بحرب فيتنام.
وغالبا ما يكون السبب الاصابة بالمتفجرات المتطورة التي يستخدمها المقاتلون او من الاصابات الغائرة في الرأس. وقد تؤدي اصابات الدماغ الى فقد الضحية للذاكرة او اصابته بالعمى والصرع او ان يقود ذلك الى الوفاة. وبالتالي فانه لم يكن من قبيل المصادفة ان تعبر القوات البرية والبحرية الاميركية عن اهتمامها باستخدام عقار اوكسيسايت لنقل الاوكسجين الى الدماغ. ويقول سبايس ان اقناع المؤسسة العسكرية يحسن فرص الاسراع في انتاج العقار، وتسريع تصديق وكالة الادوية والاغذية عليه مما يقود الى ايصال عقار اوكسيسايت الى العراق بحلول اواخر العام المقبل. ويضيف سبايس 'اذا ما تمكنا من الحصول على التصديق من الوكالة فاننا سنستطيع استخدامه في العديد من الحالات المختلفة' اي في علاج السكتات الدماغية على سبيل المثال، او النوبات القلبية، بل وحتى في اصابات العمود الفقري.

القبس الكويتيه

al7ayran
شكرا على الخبر
يعطيك الف عافيه
سهر

سهر

شكرا لك علي مرورك

الحيران

تسلم اخوي على نقل الخبر
وربي يديم عليك الصحه و العافيه

وردة العين

وردة العين

شكرا لك علي مرورك

al7ayran

الله يعطيك العافيه ع هـ الموضوع

تقبل مروري

حمامة السلام

حمامة السلام

شكرا لك علي مرورك

al7ayranالله يعطيك ألف عافيه مشرفنا..

تقبل مروري..
بقايا حلم..

بقايا حلم

شكرا لك علي مرورك